Couverture complète pour les Non Assurés Sociaux (NAS) !
Vous ne bénéficiez d'aucune couverture santé, l'ANPSA est une des rares structures proposant ce type de couverture avec 3 options :
— La couverture Gros Risques (Option A) ;
— La couverture complète Gros et Petits Risques (Option B) ;
— La couverture complète avec dépassement d'honoraires (Option C).
Description des garanties :
AM = Assurance Maladie Sécurité Sociale
Option A = seulement les Gros Risques
C'est l'option "Gros Risques" : frais d'hospitalisation médicale ou chirurgicale (y compris le forfait hospitalier), analyses et travaux de laboratoire, radios et traitements électriques.
Hospitalisations médicale et chirurgicale : (limitation à 40 jours par an) séjour à l'hôpital, en clinique, centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, en établissement psychiatrique + frais divers et honoraires des praticiens et frais de salle d'opération
Établissement conventionné ou non conventionné : 100 % + forfait hospitalier
Ambulances prises en charge par l’A.M. : 100 %
Frais d’obsèques pour le décès de tout adhérent de moins de 65 ans
25 % du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2)
Cotisations mensuelles NAS Option A pour 2015 :
Jusqu'à 20 ans : 74,20 €
de 21 à 65 ans : 111,05 €
plus de 65 ans : 143,60 €
Option B = Gros Risques + Petits Risques
Elle prend en charge la plupart des risques (remboursements à 100% des tarifs d’Assurance Maladie), c’est-à-dire les Gros Risques (Option A : voir au-dessus) et les Soins courants.
Option A + les Petits risques ci-dessous :
Honoraires des médecins : généralistes, spécialistes et agrégés des hôpitaux, neuropsychiatres, dentistes ...
Praticien conventionné ou non : 100 %
Auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes : 100 %
Dentaire : Soins - Dentistes conv. ou non conv. : 100 %
Prothèses dentaires prises en charge par l’A.M. : 100 %
Optique : lunettes, lentilles prises en charge par l’A. M. : 70 €
Prothèses médicales (appareils auditifs, ceintures ...) : 100 %
Cures prises en charge par l’A. M. : 100 %
Pharmacie (vignette bleue ou blanche) : 100 %
Séjours divers : maisons de repos, sanatorium, aérium
Etablissement conventionné ou non : 100 % + chambre particulière 20 € par jour, maximum 30 jours par an
Cotisations mensuelles NAS Option B pour 2015 :
Jusqu'à 20 ans : 82,30 €
de 21 à 65 ans : 117,60 €
plus de 65 ans : 150,60 €
OPTION C = Option B avec dépassements d'honoraires
Elle prend en charge de façon importante les dépassements d’honoraires.
Si des remboursements à 100 % de la Base de Remboursement de l’A.M. suffisent généralement pour couvrir les frais hospitaliers, les analyses, la pharmacie, les soins dentaires, il n'en est pas du tout de même pour les prothèses dentaires (les couronnes par exemple), l'optique, voire les consultations et visites de médecins spécialistes
(de nombreux médecins sont, certes, conventionnés, mais à "honoraires libres").
GROS RISQUES
Hospitalisations médicale et chirurgicale : (limitation à 40 jours par an) séjour à l'hôpital, en clinique, centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, en établissement psychiatrique + frais divers et honoraires des prat
iciens et frais de salle d'opération
Etablissement conventionné : 180 % + forfait hospitalier
Etablissement non conventionné : 100 % + forfait hospitalier
Chambre particulière
Etablissement conventionné ou non : 20 € par jour, maximum 30 jours par an
Ambulances prises en charge par l’A. M. 100 %
Ambulances non prises en charge par l’A. M. 80 € maximum par hospitalisation
Frais d’obsèques pour le décès de tout adhérent de moins de 65 ans
100 % du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2)
PETITS RISQUES
Honoraires des médecins : généralistes, spécialistes et agrégés des hôpitaux, neuropsychiatres, dentistes ...
Praticien conventionné : 175 %
Praticien non conventionné : 100 %
Neuropsychiatre conventionné : 100 %
Auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes
Praticien conventionné : 165 %
Praticien non conventionné : 100 %
Dentaire : Soins
Dentiste conventionné : 175 %
Dentiste non conventionné : 100 %
Prothèses dentaires prises en charge par l’A. M. 375 %, plafond annuel : 1 200 €
Orthopédie dento-faciale (orthodonie) prise en charge par l’A. M., par période de 6 mois : SPR 90 : 200 %
Optique : lunettes, lentilles prises en charge par l’A. M.155 €
lentilles non prises en charge par l’A. M. ou jetables 155 € / an / bénéficiaire maximum
Prothèses médicales (appareils auditifs, ceintures ...)
Convention : 170 %
Non convention : 100 %
Cures : prises en charge par l’A. M. : Forfait annuel : 230 €
non prises en charge par l’A. M. : Forfait annuel : 80 €
Pharmacie (vignette bleue ou blanche) : 100 %
Séjours divers : maisons de repos, sanatorium, aérium
Établissement conventionné ou non : 100 % + chambre particulière 40 € par jour, 30 jours par an maximum
Maternité : remboursement des frais à concurrence de : 150 €
Cotisations mensuelles NAS Option C pour 2015 :
Jusqu'à 20 ans : 159,00 €
de 21 à 65 ans : 230,35 €
plus de 65 ans : 298,55 €
Garanties complémentaires comprises dans toutes les options
Médecine douce :
Remboursement maximum annuel de 150 € par an et par bénéficiaire pour :
• Consultations chiropracteur, ostéopathe, acupuncteur, diététicien.
• Sevrage tabagique (substituts nicotiniques).
• Homéopathie non prise en charge par l’Assurance Maladie.
Prévention : Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions du code de la Sécurité sociale.
Prévention GMC Santé :
Dépose d’un holter tensionnel, sur présentation d’un justificatif 23 €
Examen de dépistage de l’ostéoporose (ostéodensitométrie)
passé entre 50 et 60 ans : 25 € tous les 3 ans
Ces garanties sont souscrites par la GMC auprès de GMC Santé, mutuelle relevant du Livre ll du code de la mutualité).
Attention :
• Les membres d'une même famille doivent être adhérents à la même option (A, B ou C, voir ci-après).
• Le transfert d'une option à une autre, plus forte, est soumis au délai de stage pour les prothèses dentaires, l'optique, les cures thermales et les maternités, sauf après deux ans de présence dans la même option.
• Il n'y a pas de limite d'age pour bénéficier de l'ANPAS à condition d'adhérer avant 65 ans !
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