Complémentaires

Complémentaires Santé pour les Assurés Sociaux (AS) et Travailleurs Non Salariés (TNS) !


 Vous bénéficiez déjà d'une couverture santé obligatoire mais vous ne bénéficiez pas encore de complémentaire.

L'ANPSA propose 3 options complémentaires :

— La couverture Gros Risques (Option A) ;
— La couverture complète Gros et Petits Risques (Option B) ;
— La couverture complète avec dépassement d'honoraires (Option C).

Description des garanties :
 AM = Assurance Maladie Sécurité Sociale

Option A = seulement les Gros Risques 
 

 C'est l'option "Gros Risques" : frais d'hospitalisation médicale ou chirurgicale (y compris le forfait hospitalier), analyses et travaux de laboratoire, radios et traitements électriques. 

Hospitalisations médicale et chirurgicale : (limitation à 40 jours par an) séjour à l'hôpital, en clinique, centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, en établissement psychiatrique + frais divers et honoraires des praticiens et frais de salle d'opération
Établissement conventionné ou non conventionné : 100 % + forfait hospitalier
Ambulances prises en charge par l’A.M. : 100 %
Frais d’obsèques pour le décès de tout adhérent de moins de 65 ans
25 % du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2) 

 
Cotisations mensuelles AS et TNS Option A pour 2015 :  
Jusqu'à 20 ans : 16,25 € 
de 21 à 65 ans : 20,20 €  
plus de 65 ans : 24,70 €


Option B = Gros Risques + Petits Risques  

Elle prend en charge la plupart des risques (remboursements à 100% des tarifs d’Assurance Maladie), c’est-à-dire les Gros Risques (Option A : voir au-dessus) et les Soins courants.
 

Option A + les Petits risques ci-dessous :
Honoraires des médecins : généralistes, spécialistes et agrégés des hôpitaux, neuropsychiatres, dentistes ... 
Praticien conventionné ou non : 100 %
Auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes : 100 %
Dentaire : Soins - Dentistes conv. ou non conv. : 100 %
Prothèses dentaires prises en charge par l’A.M. : 100 %
Optique : lunettes, lentilles prises en charge par l’A.M. : 70 €
Prothèses médicales (appareils auditifs, ceintures ...) : 100 %
Cures prises en charge par l’A.M. : 100 %
Pharmacie (vignette bleue ou blanche) : 100 %
Séjours divers : maisons de repos, sanatorium, aérium
Etablissement conventionné ou non : 100 % + chambre particulière 20 € par jour, maximum 30 jours par an 

 
Cotisations mensuelles AS et TNS Option B pour 2015 :
Jusqu'à 20 ans : 42,80 €   
de 21 à 65 ans : 53,60 €
plus de 65 ans : 60,75 €


OPTION C = Option B avec dépassements d'honoraires 
 

Elle prend en charge de façon importante les dépassements d’honoraires.
Si des remboursements à 100 % de la Base de Remboursement de l’A.M. suffisent généralement pour couvrir les frais hospitaliers, les analyses, la pharmacie, les soins dentaires, il n'en est pas du tout de même pour les prothèses dentaires (les couronnes par exemple), l'optique, voire les consultations et visites de médecins spécialistes
(de nombreux médecins sont, certes, conventionnés, mais à "honoraires libres").
 


GROS RISQUES
Hospitalisations médicale et chirurgicale : (limitation à 40 jours par an) séjour à l'hôpital, en clinique, centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, en établissement psychiatrique + frais divers et honoraires des praticiens et frais de salle d'opération
Établissement conventionné : 180 % + forfait hospitalier
Établissement non conventionné : 100 % + forfait hospitalier
Chambre particulière
Établissement conventionné ou non : 20 € par jour, maximum 30 jours par an
Ambulances prises en charge par l’A.M. 100 %
Ambulances non prises en charge par l’A.M. 80 € maximum par hospitalisation
Frais d’obsèques pour le décès de tout adhérent de moins de 65 ans
100 % du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2)
PETITS RISQUES
Honoraires des médecins : généralistes, spécialistes et agrégés des hôpitaux, neuropsychiatres, dentistes ...
Praticien conventionné : 175 %
Praticien non conventionné : 100 %
Neuropsychiatre conventionné : 100 %
Auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes
Praticien conventionné : 165 %
Praticien non conventionné : 100 %
Dentaire : Soins
Dentiste conventionné : 175 %
Dentiste non conventionné : 100 %
Prothèses dentaires prises en charge par l’A. M. 375 %, plafond annuel : 1 200 €
Orthopédie dento-faciale (orthodonie) prise en charge par l’A.M., par période de 6 mois : SPR 90 : 200 %
Optique : lunettes, lentilles prises en charge par l’A.M.155 € lentilles non prises en charge par l’A.M. ou jetables 155 € / an / bénéficiaire maximum
Prothèses médicales (appareils auditifs, ceintures ...)
Convention : 170 %
Non convention : 100 %
Cures : prises en charge par l’A.M. : Forfait annuel : 230 €
non prises en charge par l’A.M. : Forfait annuel : 80 €
Pharmacie (vignette bleue ou blanche) : 100 %
Séjours divers : maisons de repos, sanatorium, aérium
Établissement conventionné ou non : 100 % + chambre particulière 40 € par jour, 30 jours par an maximum
Maternité : remboursement des frais à concurrence de : 150 €


Cotisations mensuelles AS et TNS Option C pour 2015 :
Jusqu'à 20 ans : 55,10 €   
de 21 à 65 ans : 80,85 €  
plus de 65 ans : 105,60 € 

Garanties complémentaires comprises dans toutes les options
Médecine douce :
Remboursement maximum annuel de 150 € par an et par
bénéficiaire pour :
• Consultations chiropracteur, ostéopathe, acupuncteur, diététicien.
• Sevrage tabagique (substituts nicotiniques).
• Homéopathie non prise en charge par l’Assurance Maladie.

Prévention :
Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions du code de la Sécurité sociale.
Prévention GMC Santé :
Dépose d’un holter tensionnel, sur présentation d’un justificatif 23 €
Examen de dépistage de l’ostéoporose (ostéodensitométrie)
passé entre 50 et 60 ans : 25 € tous les 3 ans
Ces garanties sont souscrites par la GMC auprès de GMC Santé, mutuelle relevant du Livre ll du code de la mutualité).




Attention :
• Les membres d'une même famille doivent être adhérents à la même option (A, B ou C, voir ci-après).
• Le transfert d'une option à une autre, plus forte, est soumis au délai de stage pour les prothèses dentaires, l'optique, les cures thermales et les maternités, sauf après deux ans de présence dans la même option.
 
 

• Il n'y a pas de limite d'age pour bénéficier de l'ANPAS à condition d'adhérer avant 65 ans !

   

Comment en bénéficier ?
Pour adhérer, choisissez votre option et envoyez à l'ANPSA :
1. La fiche d'inscription pour chaque personne à couvrir (Non Assurés Sociaux - NAS : merci de remplir également le questionnaire médical).
2. L'Autorisation de Prélèvement Automatique avec u
n Relevé d'Identité Bancaire (R.I.B).
3. Le cas échéant, un certificat de radiation récent de votre ancienne mutuelle ou société d'assurance.
 

Quand bénéficiez-vous des prestations ? 
Les droits à remboursements prennent effet après des délais de stage fixés à :
•  3 mois pour la prise en charge des soins se rapportant à une maladie.
• 9 mois pour les prothèses dentaires, l'optique, les
cures thermales et les maternités.
Ces délais sont abrogés si vous produisez un certificat de radiation récent (un mois maximum) de votre précédent organisme d'assurance, justifiant que vous étiez bénéficiaire
d’une garantie assurant au moins un même niveau de prestations.
 

Dans quelles limites territoriales ?
Les garanties ne sont acquises qu'aux assurés exerçant leur activité et/ou résidant en France métropolitaine. 

Elles s'étendent aux accidents et aux maladies survenant dans les DOM-TOM ou à l'étranger lors d'un séjour temporaire n'excédant pas trois mois par année civile.
 

A partir de quel jour débute votre affiliation au contrat ?
A compter du 1er du mois qui suit la réception du bulletin d'adhésion par l'ANPSA, sous réserve de l'acceptation médicale de l'assureur. 


Quel mode de paiement de vos cotisations ?
En faisant procéder à des prélèvements automatiques mensuels directement au profit de GMC Gestion. Il suffit à cet effet de retourner l'Autorisation de prélèvement automatique, dûment signée et remplie, accompagnée d'un Relevé d'identité bancaire.
 
Comment choisir votre option ?
Les options présentées ci-dessus détaillées au tableau des garanties. 

Pour ne plus bénéficier du contrat ?
Vous pouvez demander votre radiation du contrat ANP
SA au 31 décembre de chaque année,envoyée à l’association avec un préavis de deux mois. 

 
LES RISQUES EXCLUS
Pour les maladies ou accidents, ainsi que leurs suites, provoqués :
• intentionnellement,
• par l'ivresse (taux d'alcoolémie égal ou supérieur au taux légal),
• par l'usage de stupéfiants non prescrits médicalement,
• par la participation à une rixe, sauf en cas de légitime défense,
• à l'occasion de l'accomplissement du service national ou de périodes militaires supérieures à 30 jours.
Sont également exclus :
• les mesures de désintoxication, y compris les cures
de désintoxication en cas
d'alcoolisme ou de toxicomanie,
• la psychothérapie,
• les cures de rajeunissement ainsi que leurs suites,
• les interventions de chirurgie esthétique de toute
nature, ainsi que leurs suites,
• le transport et l'hébergement en cas de cure thermale (sauf pour l'allocation de cure thermale),
• les grossesses (sauf les grossesses pathologiques prises en charge au titre du risque maladie par l’Assurance Maladie),
• les accouchements (sauf maternité pathologique),
• tout autre risque non pris en charge par l’Assurance Maladie.
Les frais d’obsèques sont aussi exclus :
• après le 31 décembre de l'exercice au cours duquel l'Assuré atteint son 65e anniversaire,
• en cas de suicide de l’assuré pendant ses deux premières années d'assurance.






Plaquette téléchargeable : Guide Garanties ANPSA

Bulletin d'adhésion à l'ANPSA : Bulletin d'adhésion ANPSA

Autre site ANPSA : Site ANPSA  ou http://www.anpsa.org/

Aucun commentaire:

Publier un commentaire